为全面加快“健康建湖”的建设步伐，今年以来，建湖县卫生计生系统紧紧围绕国家和省确定的“1+4”医改试点工作要求，认真贯彻落实国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》(国办发〔2017〕37号)精神以及《建湖县2017年全面深化改革重点任务分解表》要求，坚持“三医”联动，按照“抓深化、创特色，抓先行、创经验”的工作思路，积极推动深化医改工作向纵深开展，切实保障医改红利更多地惠及人民群众。
分级诊疗促均等
建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，对促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。
为此，建湖卫计委制定出台了《建湖县推进分级诊疗制度建设的实施方案》(建政办发〔2017〕49号)，重点从提升基层医疗卫生机构服务能力、完善医疗卫生服务体系、探索建立基层首诊制度、深化医联体内涵建设、建立健全双向转诊制度、推进医疗服务价格和医保支付制度改革、发挥信息化的支撑作用七个方面入手，明确职责分工，落实具体责任，全面推进分级诊疗制度建设。目前，该县已在全县范围内试点开展高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗工作。
“力争到2020年，将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。”围绕这一目标，建湖卫计委加大家庭医生签约服务工作宣传力度，建立和完善团队服务制、信息公开制、协议承诺制、工作台账制等一系列制度，增进居民对签约服务的深入了解，提高居民参与签约的自觉性和主动性。至目前，全县共组织近800余名镇、村医务人员，组建健康服务团队108个，完成签约24.6万人，常住人口签约率33.7%、重点人群签约率64.8% 。
同时，建湖县坚持从人才培训、技术帮扶、分工协作、信息联通等方面入手，促进形成“利益共享、责任共担;服务同质、发展同向”的紧密型医联体。前三季度，全县镇级医疗机构床位使用率达81.7%，县域就诊率达88.5%;各基层单位上转患者3785例、县级医院下转患者176例，群众在县、镇两级住院次均费用分别下降了240元、360元。
该县还积极探索建立现代医院管理制度。推进公立医院法人治理结构，成立了县级公立医院管理委员会，切实履行政府办医职能;建立了县人民医院理事会、监事会，强化对医院管理、决策和监督，推动县级公立医院去行政化，探索政事分开、管办分开的有效实现形式;组建了县医患纠纷调解中心，聘请5名专职调解员负责医患纠纷调解工作，规定2万元以上的医患纠纷赔偿由县医患纠纷调解中心牵头调处，促进全县医患纠纷调处工作步入规范化、法治化轨道。
该县在盐城市首家开展了患者满意度“第三方调查”工作，委托国内知名的第三方服务机构，对县人民医院服务态度、医疗质量等16个方面的满意度进行调查，推动了医院服务质量的提升。县人民医院患者满意度一直保持在95%以上。
完善规程谋佳绩
9月2日，在2017年中华医院信息网络大会上，建湖县人民医院入选2016年电子病历分级评价高级别医院，并接受电子病历分级评价五级医院授牌。目前全国电子病历分级评价高级别单位共计38家，其中五级24家，江苏省共4家。
荣誉的获得离不开建湖县对卫生信息化建设的持续推进。近年来，该县大力实施“互联网+卫生”行动计划，有效整合全系统各医疗单位信息资源，在全县各基层医疗机构推广使用全新的HIS系统。目前，在巩固完善县域远程影像诊断系统建设的基础上，正积极推进病理、检查检验、会诊等县域“三大”远程系统建设，努力实现远程医疗服务全覆盖。
为策应分级诊疗制度的推进，满足医联体内双向转诊病人药品配备需求，建湖县在2016年适度扩大镇(中心)卫生院用药范围的基础上，进一步规范52种基药目录外药品的采购和使用，有效促进基层与医联体牵头单位的用药衔接。同时，规范短缺药品监测信息报送，实现对药品短缺问题早发现、早处置;增强短缺药品储备能力，对临床必需且有短缺风险的药品，制定短缺供应预案，设立库存预警，保证合理自行储备。
严格落实处方点评制度，对规范医疗机构和医务人员的诊疗行为具有实质性作用。因此，该县加大对重点药品、医用高值耗材的使用监管和考核力度，建立了各级各类医疗机构重点岗位、重点科室、重点人员约谈制度，定期组织各医疗机构开展处方点评，前三季度累计点评处方15400份，召开了会议进行通报，公示点评结果，并将结果与医务人员个人绩效工资挂钩，切实规范医疗机构和医务人员的诊疗行为，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，有效控制医疗费用的不合理增长，严格控减医疗成本。
此外，该县积极落实县级公立医院薪酬制度改革。按照“按岗定薪、按劳取酬、分级核算、绩效挂钩”的原则，初步建立了符合行业特点的县级公立医院薪酬制度。同时，制订完善了县人民医院医务人员绩效考核评价标准，重点向关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜，充分发挥绩效分配的激励导向作用。其中，单位职工、院长年度绩效工资总量分别按照县内其他事业单位绩效工资基准线水平的185%、290%确定。今年以来，县人民医院人员经费支出占业务总支出达34.7%，职工绩效工资同比增长17.4%。
推进医改促和谐
“我县的‘1+4’综合医改工作虽取得一定成效，但依然任重道远，打造百姓切实满意的医疗服务，我们永远在路上。”建湖县卫计委相关负责人表示，下一步，该县将坚持“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的总体原则，进一步发挥牵头职能，加强政策研究，强化部门协作，加速推进综合改革措施，确保圆满完成各项医改工作任务目标。
提升县域医疗服务能力。研究出台相关优惠扶持政策，通过放宽医学毕业生招录条件、成立知名专家工作室、强化城市大医院对口合作支援、放宽基层医疗机构基本药物使用目录、推动医师多点执业等多种形式，引导优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构服务能力，保证分级诊疗、基层首诊等政策的落实。
完善药品采供机制。配合省、市层面，抓紧实施“两票制”，采取量价挂钩、集中采购等措施，整顿药品流通环节，动态考核药品、医用耗材供应机制，既要使部分虚高的药品、耗材价格降下来，又要使常用药、低价药、基本药物目录内药品保证供应，为医保基金安全提供保障，切实减轻患者负担。
健全分级诊疗制度。联合人社、物价、财政等部门制定出台关于基层首诊的相关引导政策，充分发挥医疗服务价格、医保报销政策的杠杆作用，根据各镇(中心)卫生院医疗服务能力结合该县疾病谱变化，排出诊治疾病目录，通过多种途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊，逐步推动和完善分级诊疗制度。
推进家庭医生签约服务。研究制定关于进一步推进家庭医生签约服务工作的实施意见，对医保政策支持、财政定向投入等进行明确规定，同时，参照上海、安徽等地做法，开发统一的家庭医生APP应用，依托信息化手段，既起到扩大宣传覆盖面的作用，也提升城乡居民享受家庭医生签约服务的获得感，确保达到省、市下达的签约服务覆盖率目标。
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